Artrosis de la articulación de la cadera (coxartrosis) - Esta es una enfermedad articular degenerativa crónica, que conduce a la deformación del tejido óseo. Con la cooksartrosis, todos los componentes de la articulación están involucrados en el proceso patológico: cartílago articular, estructuras óseas adyacentes al cartílago, concha sinovial, ligamentos, cápsula y músculos adyacentes. En el caso de la enfermedad, se destruye el cartílago articular, aparecen micro-redimitaciones de huesos y osteofitos (crecimiento óseo), y se produce una inflamación del aparato muscular-ligamamento de la articulación de la cadera.
En el mundo, cada quinta persona se queja de problemas conjuntos con las articulaciones. Esto puede ser tanto dolor como restricción del movimiento en las articulaciones y una combinación de estos síntomas. Cada segundo visión ambulatoria recae en pacientes con trastornos musculares óseos, mientras que el 66 % de los casos son personas menores de 65 años. Según la última investigación epidemiológica, la prevalencia de la artrosis de las articulaciones de la rodilla y la cadera entre la población adulta es del 13 %.
Factores de riesgo para el desarrollo de coxartrosis:
- Predisposición genética. Una causa común de cooksartrosis de las articulaciones de la cadera es la mutación congénita o adquirida del tipo de prolongón de tipo II.
- Edad de edad avanzada. La causa probable de la prevalencia de la artrosis en la vejez es una discrepancia entre el efecto dañino sobre el cartílago articular del entorno externo y sus capacidades para restaurar.
- Piso. Las mujeres sufren de osteoartritis con más frecuencia que los hombres. Esto se debe a los efectos de la influencia de las hormonas sexuales femeninas del estrógeno en el metabolismo mínimo óseo. Sin embargo, la influencia del piso es ambigua: según algunos autores, a diferencia del daño a otras articulaciones, no hay diferencias en la base sexual para la cooksartosis: en los hombres, la artrosis de la articulación de la cadera se encuentra tan a menudo como en las mujeres.
- Exceso de peso corporal. La relación se prueba entre el exceso de masa corporal y la aparición de la artrosis. El exceso de tejido adhesivo aumenta la carga dañina en el cartílago. Además, el tejido adiposo produce enzimas proinflamatorias que dañan el tejido del cartílago.
- Desarrollo frecuente de huesos y articulaciones. De acuerdo con los estudios, el 80 % de la coxartrosis, que ocurre sin razón aparente, se asocia con defectos previamente diagnosticados en el desarrollo de la articulación de la cadera: displasia y subluxación.
- Trabajo físico pesado. Un exceso de carga en las articulaciones de la cadera con ciertos tipos de trabajo físico puede provocar daños en las articulaciones y la formación de artrosis. En riesgo están los trabajadores agrícolas, excavadores y personas de especialidades de trabajo similares.
- Lesiones. El riesgo de desarrollar coxartrosis aumenta después de una lesión en la articulación de la cadera. Además, tanto una articulación lesionada como ambas pueden estar involucradas en el proceso.
- Profesional practicando deportes. El deporte profesional puede provocar la aparición de coxartrosis tanto debido a la carga excesiva en las articulaciones como a las lesiones. Los deportes potencialmente peligrosos incluyen atletismo pesado, salto de atletismo, deporte de paracaídas.
- Huesos y enfermedades articulares - Artritis reumatoide, artritis psoriásica, infecciones articulares, necrosis avascular, artritis gotosa, etc.
- Patologías endocrinas - Hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, acromegalia (función deteriorada de la glándula pituitaria anterior), diabetes, obesidad.
Si se detectan síntomas similares, consulte a un médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!
Síntomas de artrosis de las articulaciones de la cadera
Los principales síntomas de coxartrosis incluyen: dolor, restricciones de movilidad y crujido en las articulaciones, su deformación, acortamiento funcional de la extremidad inferior e hinchazón periódica en las articulaciones.
Dolor de diversas intensidad. El dolor en la articulación es inicialmente insignificante y surge por un corto tiempo. Aparecen o se intensifican mientras caminan o con otro esfuerzo físico, por ejemplo, durante las sentadillas, las inclinaciones y el levantamiento de pesas. A medida que se desarrolla la enfermedad, el dolor se intensifica e incluso un descanso largo no trae alivio. Además, el dolor ocurre con inmovilidad prolongada y fijación de la articulación en una posición.
Los pacientes se quejan de los dolores "iniciados" llamados en las articulaciones de la cadera después de dormir, conduciendo en un automóvil y otra inmovilidad prolongada. El dolor de "comenzar" para la coxartrosis no dura más de 30 minutos. El dolor se intensifica durante la hipotermia o en una situación estresante. Se pueden localizar en el área de la nalga o la ingle, en la superficie delantera o lateral del muslo. Con la propagación del dolor sobre los nervios del plexo lumbar, se puede transmitir a los muslos de distancia desde el centro del cuerpo o en la rodilla. A veces, el dolor se aplica a la columna lumbosacra y al coxis.
Restricción de movilidad conjunta. Los movimientos en la articulación de la cadera con cooksartrosis son limitados debido al dolor. Al mismo tiempo, la rotación (giras tanto por dentro como por fuera) y que llevan la extremidad inferior (movimiento al centro del cuerpo) se alteran con mayor frecuencia, pero puede limitarse (movimiento desde el eje medio del cuerpo), así como flexión y extensión. La incapacidad de hacer movimientos pasivos en la articulación debido a un síndrome de dolor pronunciado provoca un sesgo pélvico compensatorio. La marcha del paciente cambia, las nalgas sobresalen, el cuerpo se desvía hacia adelante al transferir el peso al lado dañado. Con daño bilateral en pacientes con cooksartrosis, se forma una "marcha de pato".
Con coxartrosis ocurre periódicamente hinchazón en la articulaciónque puede ser invisible debido a la capa muscular y grasa. Además, la enfermedad es característica Cryst en las articulaciones durante el movimiento, su deformación gradual y acortamiento funcional de la extremidad inferior.
A menudo, una articulación se ve afectada con la enfermedad, entonces el proceso se aplica a los demás. Pero a veces la artrosis afecta a varias articulaciones a la vez y se produce poliosostoartritis. La poliosteoartrosis es característica de las personas mayores o de una predisposición hereditaria y enfermedades concomitantes: enfermedades de huesos, articulaciones y trastornos endocrinos.
Patogénesis de la artrosis de las articulaciones de la cadera
En la patogénesis de la artrosis de las articulaciones de la cadera, se desempeña un papel importante por daños mecánicos (lesiones y microtraumas debido al aumento del esfuerzo físico en la articulación) y factores genéticos, hormonales y metabólicos. A menudo no es posible descubrir qué factor ha influido en el desarrollo de la enfermedad en un paciente en particular, pero a menudo la enfermedad se desarrolla después del daño tisular con lesiones mecánicas.
El daño al tejido estimula la división de las células del tejido del cartílago (condrocitos), mientras que la producción de citocinas proinflamatorias aumenta, que normalmente están presentes en el cartílago en solo pequeñas cantidades. Las citocinas lanzan el proceso inflamatorio, por ejemplo, bajo la influencia de la citocina proinflamatoria IL-1, se distinguen enzimas que destruyen el cartílago de la articulación. Además, bajo la influencia de las citocinas, la producción de la enzima TSOG-2 y otras sustancias que tienen un efecto tóxico en el aumento del cartílago.
Las sinovitas también juegan un papel importante en el desarrollo de la coxartrosis: enfermedades inflamatorias de la cubierta sinovial de las articulaciones o ligamentos con la acumulación de líquido en la cavidad.
Una disminución en la elasticidad y la fuerza del cartílago articular asociado con los trastornos metabólicos conduce a una disminución en su resistencia al estrés mecánico. Con la cooksartrosis, todos los componentes de las articulaciones están involucrados en el proceso patológico, incluido un hueso subcondral. Debido al hecho de que las grandes articulaciones de las extremidades inferiores explican las articulaciones grandes del cuerpo, experimentan un estrés mecánico significativo, debido al cual ocurren microvalomas en la placa subcondral y el cartílago. Como resultado de los microvelomas, el hueso subcondral se compacta, lo que conduce al crecimiento regional de los osteofitos del tejido óseo. Y esto, a su vez, estimula una mayor degradación del cartílago articular.
En algunos casos, se hereda la artrosis de la articulación de la cadera. La artrosis hereditaria es supuestamente herencia poligénica, debido a la acción de muchos genes, cada uno de los cuales afecta débilmente. La causa de algunas enfermedades es una mutación en genes que codifican macromoléculas del cartílago articular, lo que causa sus rupturas. Los genes responsables de la división de los condrocitos también pueden sufrir. Además, los trastornos metabólicos se heredan, como la artropatía de pirofosfato, una enfermedad en la que los cristales de pirofosfato de calcio se acumulan en el cartílago articular y el líquido sinovial.
Clasificación y etapas de desarrollo de la artrosis de las articulaciones de la cadera
Dependiendo de las causas de la enfermedad, la coxartrosis se divide en dos formas principales: primaria (idiopática) y secundaria (que surge de o por otras enfermedades).
Coksartrosis primaria:
- Localizado (solo afecta las articulaciones de la cadera):
- unilateral;
- bilateral.
- Generalizado (poliosteoartrosis) con una lesión de al menos tres grupos de articulaciones (por ejemplo, cadera, rodilla y pequeñas juntas de cepillos o pies).
Artrosis secundaria:
- Post -traumático:
- agudo: como consecuencia de una lesión aguda;
- Crónico: debido a clases de algunos deportes o como resultado de la actividad profesional.
- Enfermedades metabólicas (oconosis, hemocromatosis, enfermedad de Wilson, enfermedad de Gaucher).
- Patologías congénitas y defectos de desarrollo (displasia congénita de la articulación de la cadera, pertenece a la enfermedad, deslizamiento de la epifas del fémur, síndrome de hipermobilidad, acortamiento de la extremidad inferior, escoliosis, displasia ósea).
- Patologías endocrinas (acromegalia, hipotiroidismo, diabetes mellitus, hiperparatiroidismo, obesidad).
- Salas de calcio (artropatía de pirofosfato, tendinitis de calcificación).
- Enfermedades de huesos y articulaciones (artritis reumatoide, artritis psoriásica, enfermedad pedástica, necrosis avascular, infecciones).
Según las manifestaciones clínicas, se distinguen las siguientes formas de coxartrosis:
- Poco síntoma.
- Manifiesto, manifestado por brillantes síntomas clínicos:
- rápidamente progresivo, en el que se desarrollan los síntomas en los primeros cuatro años desde el inicio de la enfermedad;
- Lentamente progresivos: los síntomas clínicamente significativos aparecen después de cinco años del curso de la enfermedad.
De acuerdo con la imagen x -ray, se pueden identificar dos tipos de artrosis de las articulaciones de la cadera:
- Hipertrófico: con signos de mayor respuesta reparadora (las lesiones son reemplazadas por un nuevo tejido, por ejemplo, aparecen osteófitos);
- Atrófico (disminución en el volumen del tejido).
Las etapas de la enfermedad se pueden determinar radiológica y clínicamente. Para determinar la etapa radiológica de la artrosis de la articulación de la cadera, la clasificación de Kellgren y Lawrence (1957) se usa con mayor frecuencia.
Etapas de la artrosis en la clasificación radiológica
| Escenario | Letreros |
|---|---|
| 0 | No hay signos de artrosis en las imágenes de rayos x |
| 1 | La brecha de la articulación no se cambia, se visualizan osteófitas regionales individuales |
| 2 | La brecha articular no se cambia, se visualizan osteofitos regionales significativos |
| 3 | La altura del espacio de la articulación se reduce moderadamente, se visualizan osteofitos regionales significativos |
| 4 | La altura de la brecha articular se reduce significativamente, se visualizan osteofitos regionales significativos y osteosclerosis subcondral (compactación del tejido óseo debajo de la superficie inferior del cartílago con la estructura del cartílago) |
Para determinar la etapa clínica de la enfermedad, se utiliza la clasificación (1961), que utiliza signos clínicos y criterios de visualización.
Etapas clínicas de la artrosis
| Escenario | Letreros |
|---|---|
| 0 | La brecha articular se reduce inequívocamente y de manera desigual, los bordes de las grietas articulares son ligeramente puntiagudas (osteofitos iniciales), se observa una ligera restricción de los movimientos |
| 1 | La brecha articular se reduce significativamente (50-60 %), osteofitos significativos, osteocosclerosis subcondral e iluminación quística en epifas óseas; La clínica está predominada por la restricción de la movilidad en las articulaciones, un crujido rugoso durante los movimientos, la atrofia muscular insignificante o moderada |
| 2 | deformación, rigidez de la articulación; La brecha articular se reduce por más del 60-70 % de la norma o completamente ausentes, extensos osteofitos, quistes subcondrales, "ratones" articulares son visualizados, cartílago o formaciones patológicas mixtas ubicadas en la cavidad articular |
Complicaciones de la artrosis de las articulaciones de la cadera
Con la coxartrosis, todas las complicaciones se asocian precisamente con cambios patológicos en las articulaciones.
El curso de la cooksartrosis puede complicarse por los procesos inflamatorios locales:
- Bursite - Inflamación de bolsas sinoviales en las articulaciones;
- tendiendovaginitis: inflamación de la capa interna de la vagina de los tendones musculares;
- Piñones de síndrome del túnel del nervio debido a la formación de osteofitos grandes o con deformación articular.
Con la progresión de la coxartrosis y su transición a las etapas clínicas II y III, el dolor limita la movilidad de la articulación, y con el tiempo, se produce la anquilosis articular (fibrosa, hueso o cartílago), acompañada de su completa inmovilidad.
La deformación articular significativa puede conducir a Fracturas o necrosis aséptica de huesos. Para la cooksartrosis, la necrosis aséptica de la cabeza femoral es la complicación más formidable.
Con cooksartrosis pronunciada, puede ocurrir subluxación y dislocación de la articulaciónasí como la penetración de la cabeza femoral en la cavidad pélvica. Las dislocaciones y la subluxación de la articulación de la cadera conducen al dolor (al principio agudo, luego opaco y dolorido), intensificando durante la caminata y otro esfuerzo físico, así como a la deformación de la articulación, cojo y, a veces, para acortar la extremidad afectada.
A pesar de la falta de manifestaciones sistémicas de la artrosis misma, en la práctica clínica moderna, se presta más atención a las enfermedades asociadas con ella. Estas son condiciones tan patológicas que existen o surgen en el contexto de la enfermedad actual. En relación con las reacciones inflamatorias que surgen durante la artrosis, se mejora la formación de placas ateroscleróticas en las paredes internas de los vasos, lo que aumenta el riesgo Enfermedades cardiovasculares. Una disminución en la actividad física debido al dolor y la restricción de la movilidad articular conduce a obesidad, depresión y deterioro en la calidad de vida. Con uso prolongado de fármacos antiinflamatorios no esteroidales, Las secciones gastrointestinales superiores se ven afectadas, Y también El riesgo de patologías cardiovasculares y enfermedades renales aumenta.
Diagnóstico de artrosis de las articulaciones de la cadera
El diagnóstico de "cooksartrosis" se realiza sobre la base de manifestaciones clínicas y examen radiológico. No hay signos de laboratorio característicos para el diagnóstico de artrosis.
Entre las manifestaciones clínicas El principal para el diagnóstico de artrosis de la articulación de la cadera es el dolor y su carácter. El dolor para la artrosis de la articulación de la cadera ocurre y crece gradualmente durante varios años (a veces varios meses con una forma rápidamente progresiva). El dolor ocurre o mejora durante el esfuerzo físico o en posición de pie. Si el paciente comienza a sentir dolor solo, entonces la inflamación (sinovitis) se unió. La declaración se observa hasta 30 minutos por la mañana y con inmovilidad prolongada.
La limitación de la movilidad articular está aumentando gradualmente, esto se aplica tanto a los movimientos activos como pasivos. Con el desarrollo de la enfermedad, las articulaciones se deforman, puede ocurrir el acortamiento funcional de la longitud de la extremidad.
En un examen de física Existe una limitación de la movilidad articular, su deformación, acortamiento de las extremidades, dolor en la palpación de la articulación y un gran giro del fémur, la atrofia muscular.
Métodos de laboratorio No se requiere el diagnóstico de artrosis de las articulaciones de la cadera. Sin embargo, pueden usarse para el diagnóstico diferencial de coxartrosis con artritis (reumatoide y crónico), ya que con la artrosis no hay cambios inflamatorios en el análisis de sangre general y el factor reumatoide, y los niveles de ácido úrico no aumentan. Además, utilizando pruebas de laboratorio, se revelan contraindicaciones para los métodos de tratamiento farmacológico.
Métodos instrumentales Para el diagnóstico de artrosis de las articulaciones de la cadera:
- Radiografía - Este es el método principal para diagnosticar la artrosis de las articulaciones de la cadera. La radiografía determina los cambios característicos de la cooksartrosis: estrechamiento de la brecha articular, osteofito, erosión y ulceración del cartílago, quistes subcondrales y osteosclerosis. El examen X -Ray es un método clásico para el diagnóstico de coxartrosis, y los signos radiológicos subyacen a la clasificación de la coxartrosis. Sin embargo, en la actualidad, otros métodos de visualización de la articulación se utilizan cada vez más, como la ecografía y la resonancia magnética.
- Examen de ultrasonido (ultrasonido) - La ventaja de la ecografía es en ausencia de una carga radial en el cuerpo.
- Tomografía de resonancia magnética (MRI) - En comparación con otros métodos, le permite visualizar más claramente el daño articular.
- Artroscopia - Le permite identificar el daño al cartílago articular: desde las zonas de condromo (ablandamiento del cartílago articular) con un diámetro de menos de 10 mm hasta grietas profundas que penetran hasta el hueso subcondral y la formación de úlceras profundas. Las grietas superficiales y medianas y la erosión de la superficie también se pueden visualizar.
La identificación de la cooksartrosis generalmente no representa dificultades especiales, pero al evaluar una situación clínica específica, es necesario recordar el posible origen secundario de la artrosis de las articulaciones de la cadera (como complicaciones de otras enfermedades, por ejemplo, con trastornos endocrinos).
Tratamiento de la artrosis de las articulaciones de la cadera
El tratamiento de la artrosis de las articulaciones de la cadera puede ser conservador (medicamentos y no unidades) o operativos. El tratamiento conservador se usa en 1-2 etapas de la enfermedad, quirúrgica-AT 3 etapas. El tratamiento quirúrgico se puede recomendar en 2 etapas con dolor persistente y falta de reacción a la terapia conservadora.
Los objetivos de la terapia conservadora:
- mejorar la calidad de vida: reduzca el dolor y aumente la movilidad articular;
- Detener o ralentizar el desarrollo de la enfermedad.
Los métodos de tratamiento que no sean flog incluyen:
- descarga de la articulación de la cadera (disminución del peso corporal, la creación de soporte adicional y la transferencia de parte del peso corporal a caña o muletas);
- Educación física de fisioterapia;
- Métodos de tratamiento fisioterapéutico.
El tratamiento de la coxartrosis comienza con los métodos que no son fondos, se otorga un papel importante a los ejercicios de fisioterapia. Con dolor severo, el paciente debe usar el apoyo. Con una enfermedad pronunciada y la presencia de contraindicaciones a endoprotéticos, el apoyo debe usarse para la vida.
Terapia medicinal de cuuxartrosis Incluye medicamentos que reducen los síntomas de la enfermedad. Estos son analgésicos, así como fármacos del grupo de fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE). Los AINE se dividen en no selección y selectivos.
Los analgésicos y los AINE para la artrosis de la articulación de la cadera se usan por poco tiempo para aliviar el dolor y la inflamación. Actualmente, no existe una ventaja comprobada de un agente antiinflamatorio no esteroideo sobre otro, por lo que la elección de un medicamento particular depende de los efectos secundarios y una situación clínica específica causada por él.
Debe recordarse que los AINE tienen una serie de efectos secundarios. Al tomarlos, la membrana mucosa del estómago y el duodeno se ve afectada, como resultado de qué úlceras y sangrado son posibles. Varios AINE tienen un efecto tóxico en el hígado y los riñones. Además, los AINE interrumpen la agregación plaquetaria y, como resultado, el paciente se ve interrumpido por la trombosis y hay una tendencia al sangrado. Los AINE con uso prolongado suprimen los procesos de hematopoyesis y pueden causar anemia aplásica y agranulocitosis. La recepción de AINE selectivos causa significativamente menos complicaciones.
Ungüentos y geles utilizados localmente causan menos efectos secundarios que los productos orales. Para el tratamiento de la artrosis, se usan medicamentos con dolor de calentamiento y reducción. Pueden contener trementina, mentol, ésteres de ácido nicotínico, salicilatos, veneno de abejas. Además, los AINE tienen un buen efecto.
En ausencia del efecto de analgésico y AINE o si es imposible elegir la dosis óptima del medicamento, los analgésicos de la acción central pueden prescribirse a corto plazo.
En caso de inflamación, se utiliza la administración intraarticular de corticosteroides. Los corticosteroides se usan no más de 2-3 veces al año, ya que el uso más frecuente puede conducir a la degeneración del cartílago.
Los medicamentos de actuación lentamente debilitan los síntomas de la enfermedad incluyen condroprotectores, compuestos inapropiados de aguacates o soja, ácido hialurónico. Estas drogas se incluyen en las recomendaciones de la Liga Antiremática Europea para el tratamiento de la artrosis de las articulaciones de la cadera. Las preparaciones reducen el dolor y mejoran la movilidad articular.
Endoprotética de las articulaciones de la cadera Se usa en casos severos de etapa III, cuando el síndrome del dolor no puede ser eliminado, y la movilidad de la articulación es significativamente limitada. Las prótesis de la articulación de la cadera conducen a una disminución en el síndrome del dolor, una mejora en el estado funcional de la articulación y la calidad de la vida del paciente. El efecto persiste durante 10-15 años, después de lo cual se puede requerir una segunda operación. Durante la cirugía, la articulación de la cadera se reemplaza por la imitación artificial de cerámica, metal (prótesis de titanio utilizada con mayor frecuencia) o polímero.
Pronóstico. Prevención
El pronóstico de la artrosis de las articulaciones de la cadera en relación con la vida del paciente es favorable, pero la enfermedad a menudo conduce a la discapacidad. Según la Organización Mundial de la Salud, el 80 % de los pacientes de edad avanzada con coxartrosis tienen una violación de la movilidad, y el 25 % no puede hacer asuntos cotidianos. En este sentido, la prevención primaria de la artrosis de las articulaciones de la cadera es importante.
Medidas de prevención:
- Reducir el peso corporal. Es necesario ajustar la nutrición para reducir el peso y la carga de la articulación. Además, una disminución en el volumen de tejido adiposo reduce la cantidad de mediadores de inflamación que liberó.
- Evite el trabajo físico pesado y las sobrecargas deportivas. Las sobrecargas físicas son a menudo la causa de la artrosis de las articulaciones de la cadera, mientras que la actividad física moderada, por el contrario, mejora la condición del cartílago articular, conserva su movilidad normal y reduce la carga en otras articulaciones.
- Corrija la enfermedad subyacente. Si el paciente se detecta en enfermedades que pueden conducir a cooksartrosis secundaria (endocrino, reumático y otros), la enfermedad subyacente es necesaria. La normalización de los antecedentes hormonales y el logro de la remisión persistente de enfermedades reumáticas es la prevención primaria de la artrosis y le permite ralentizar su desarrollo.
- Dirigir un estilo de vida saludable. Una dieta equilibrada con un contenido suficiente de proteína vegetal y animal, ácidos grasos poliinsaturados y limitando los carbohidratos simples, así como la actividad física moderada, evitan la aparición de coxartrosis incluso en presencia de factores de riesgo.
Actualmente, la prevención de enfermedades de la articulación de la cadera es obligatoria en neonatología y pediatría. Con el tiempo, la displasia congénita ajustada de la articulación de la cadera reduce significativamente el riesgo de coxartrosis en la edad adulta.